Tekanan psikologis yang serius dapat ditangani lebih cepat, dana yang tersedia cukup
“Katakan ‘tidak’ lebih sering kepada pasien dengan keluhan psikologis ringan yang ingin menemui psikolog atau psikiater,” bantah dokter keluarga Rinske van de Goor di surat kabar tersebut pekan lalu. Dia sering beralih ke psikiatri untuk pasiennya yang memiliki keluhan parah namun tidak membuahkan hasil, karena: ‘Banyak dana perawatan kesehatan mental digunakan untuk bantuan psikologis bagi orang-orang yang berfungsi cukup baik dengan keluhan psikologis ringan. Tekanan pada orang untuk berfungsi dengan baik dan mewarnai perilaku dan suasana hati sangatlah tinggi.’
Dia bukan satu-satunya yang percaya bahwa daftar tunggu dalam layanan kesehatan mental muncul ketika membanjirnya eksekutif yang kelelahan dan orang-orang yang mengalami gangguan mental disambut dengan tangan terbuka oleh psikiater untuk mendapatkan kenyamanan, pengertian, dan percakapan yang baik.
Dan Anda mungkin tidak akan langsung menduganya, namun Jacobine Geel dan Ab Klink, ketua dari Dutch Mental Health Care dan Health Care Insurers Nederland, juga menyetujui hal ini: ‘Kita benar-benar harus mulai bertanya pada diri kita sendiri, apa lagi yang bisa kita lakukan? untuk membantu orang-orang Geel khawatir Loyalitas. Masyarakat perlu menerima bahwa kemunduran adalah bagian dari kehidupan dan penderitaan tidak selalu menjadi alasan untuk pergi ke layanan kesehatan mental, Klink setuju. Karena 1,1 juta orang yang dirawat di layanan kesehatan mental itu terlalu banyak.
Didirikan secara mandiri
Namun yang tidak disebutkan: separuh dari 1,1 juta tersebut sudah dirawat di praktik umum, oleh asisten praktik (POH-ggz). Sebagian lainnya, sekitar 200.000 orang dewasa, menerima perawatan dari psikolog independen yang dalam istilah kebijakan disebut sebagai ‘layanan kesehatan mental dasar umum’.
Hal ini merupakan hasil dari kebijakan pemerintah selama dua puluh tahun untuk menekan biaya dengan mengalihkan perawatan medis dari spesialis ke praktik umum. Kebijakan ini, yang juga diterapkan pada asma dan diabetes, misalnya, disebut ‘substitusi’ dan merupakan kesuksesan besar bagi psikiatri (spesialis perawatan kesehatan mental). Menurut Statistik Belanda, jumlah orang dewasa yang menjalani perawatan psikiatris turun sepertiga antara tahun 2010 dan 2016, menjadi sekitar 533 ribu pasien setiap tahunnya, atau 3,9 persen dari jumlah orang dewasa.
Tidak mengherankan, mengingat diperkirakan 6 hingga 7 persen masyarakat Belanda menderita gangguan kejiwaan yang serius. Saat ini, lebih banyak pasien kesehatan mental yang dirawat di luar psikiatri dibandingkan di dalam psikiatri. Dengan ini saya berani mendeklarasikan profesi saya sebagai jagoan pengganti, alasan pesta pasca corona. Tentu saja, bersama dengan semua dokter umum, asisten praktik, dan psikolog independen yang luar biasa: tanpa Anda semua ini tidak akan mungkin terjadi.
Kurang meriah
Daftar tunggu psikiatri kurang meriah, artinya sekitar 11 ribu pasien dengan gangguan kejiwaan kompleks dibiarkan tanpa pengobatan selama lebih dari empat bulan. Dari sudut pandang kebijakan, hal ini mungkin tidak terlalu buruk: 98 persen permasalahan akan ditangani dalam jangka waktu tersebut. Dan masyarakat lebih umum mengecualikan kelompok tertentu dari pengobatan – pikirkan obat mahal untuk kondisi langka.
Namun menurut Pengadilan Auditor, anggaran sebesar 300 juta euro untuk perawatan kesehatan mental masih belum terpakai setiap tahunnya ada di rak perusahaan asuransi kesehatan. Anehnya, Geel dan Klink tidak menyebutkan hal ini dalam solusi mereka. Klink melihat peran yang lebih besar bagi pemerintah kota dalam mendanai layanan spiritual. Anda hanya harus berani, setelah bencana pemindahan psikiatri anak dan remaja ke pemerintah kota lima tahun lalu.
Geel memimpikan “semacam kelompok di mana, misalnya, seorang dokter umum dan penyedia kesehatan mental serta tim lingkungan duduk bersama dan seseorang datang membawa suatu masalah.” Lalu Anda bisa melihat bersama: apa yang paling membantu?’ Seolah-olah dokter tidak punya hal lain yang lebih baik untuk dilakukan.
Benteng yang tidak bisa ditembus
Saya akan berpikir: untuk selanjutnya mengatakan ‘ya’ kepada pasien dengan gangguan kejiwaan kompleks dan institusi kesehatan mental. Berhentilah bertindak seperti benteng yang tidak dapat ditembus, dengan spesialisasi palsu dari tim psikiatri regional, yang berarti bahwa pasien yang kompleks tidak akan pernah dapat memenuhi kriteria pengobatan. Karena pasien dengan hanya satu kondisi jarang terjadi di profesi kami.
Dan perusahaan asuransi kesehatan, berhentilah menimbun uang premi asuransi kesehatan dan minta pemerintah kota bertanggung jawab atas tugas Anda. Memang dongeng kalau daftar tunggu muncul karena terlalu banyak masalah kecil yang masuk ke psikiatri. Sistem ini sekarang dirancang untuk mencegah pengobatan berlebihan yang membuat pasien yang paling sakit tidak bisa menerima pengobatan.
Manon Kleijweg adalah seorang psikiater geriatri.
Mari kita atasi keluhan psikologis ringan dengan baik
Hal ini akan membantu mencegah penyakit ini menjadi lebih serius, kata ilmuwan Annemieke van Straten, Marit Sijbrandij, Pim Cuijpers dan Aartjan Beekma:
Dokter umum Rinske van de Goor menganjurkan agar orang dengan keluhan psikologis ringan seperti kecemasan atau depresi tidak diobati. Kami tidak setuju dengan hal ini dan ingin menanggapinya.
Pertama: masyarakat dengan keluhan psikologis ringan dapat menghubungi asisten praktik dokter umum atau, misalnya, pekerja sosial. Jumlah ini juga cukup untuk sekitar setengah dari seluruh orang dengan keluhan psikologis di Belanda. Mereka tidak dirujuk ke psikolog atau psikiater. Agar memenuhi syarat untuk dirujuk, harus ada diagnosis gangguan mental dan ini berarti bahwa keluhan tersebut membatasi kehidupan sehari-hari. Bayangkan, misalnya, seorang siswa yang tidak dapat lagi belajar dengan baik karena kesedihan atau seorang ibu yang berulang kali mengalami serangan panik sehingga sulit pergi ke supermarket. Meskipun ini mungkin bukan masalah yang sangat rumit, permintaan akan perawatan sangatlah beralasan.
Van de Goor benar ketika dia mengatakan ada daftar tunggu yang panjang dalam perawatan kesehatan mental bagi orang-orang dengan masalah serius dan kompleks. Kami juga menganggap hal ini sangat tidak diinginkan. Jika kondisi fisiknya serius atau kompleks, daftar tunggu seperti itu tidak terpikirkan. Hal ini tidak dapat cukup ditekankan.
Namun, solusinya adalah dengan tidak mengabaikan kepedulian terhadap orang-orang yang permasalahannya tidak terlalu rumit. Pertama, karena permintaan akan perawatan dapat dibenarkan. Kedua, karena besar kemungkinan permasalahan orang-orang ini akan menjadi kompleks jika intervensi tidak dilakukan tepat waktu, dengan segala macam akibat negatif bagi pasien dan lingkungan terdekatnya. Ketiga, karena anggaran yang masuk ke kelompok sasaran ini terbatas. Mayoritas dari mereka sudah masuk kelompok dengan permasalahan yang serius dan kompleks.
Van de Goor menutup kolomnya dengan pernyataan bahwa orang yang tidak bisa mendapatkan pertolongan sebenarnya beruntung karena bisa menjalani hidup dengan cukup baik. Dia tampaknya tidak menganggap bantuan psikologis itu diperlukan, selama Anda bisa menjaga pikiran Anda tetap di atas air. Seperti dia, kami ingin menarik kesejajaran dengan perawatan somatik. Lalu apakah diperbolehkan untuk berhenti membantu orang yang mempunyai masalah jantung selama mereka belum terkena serangan jantung atau serangan jantung?
Annemieke van Straten, Marit Sijbrandij di dalam Pim Cuijpers adalah profesor psikologi klinis di VU Amsterdam. Aartjan Beekman adalah kepala departemen psikiatri di VUmc.
